膀胱肿瘤的诊治——成因、临床症状及诊断一、为什么会长膀胱肿瘤: 膀膀胱癌的风险随年龄增长反而增加。在40岁以前膀胱癌极为罕见。膀胱癌在男性比女性发生较多。吸烟使患膀胱癌的风险增加4倍。约三分之一的膀胱癌与吸烟有关。燃烧的烟草放出的一些化学物进入血液循环再在小便排出。这些化学物(致癌物)在膀胱内壁刺激癌症形成。一些工业及环境化学物亦跟膀胱癌联系上。高风险的工作包括染料,橡胶,油漆及皮革工业。曾经接受过放射治疗或化学治疗会增加膀胱癌的风险。长期留置导尿管对膀胱内壁粘膜的长时间刺激,也可能引致膀胱癌发生,在世界一些地方,一种寄生虫(血吸虫)对膀胱的长时间刺激也可致癌。二、 膀胱癌有什么表现?怎样可察觉到它的存在? 膀胱癌多数会以小便有血向患者示警。流入小便的血通常凭肉眼就可以看见(肉眼可见血尿),特点是不伴有疼痛。在一些病者中,出血太少未能染红小便,而须要试纸或显微镜检查才能发现(镜下血尿)。在表皮内扩展的癌(原位癌)可造成尿频及小但刺痛,与膀胱感染难以分辨。肿瘤及血块会阻碍膀胱出尿的通道,造成排尿困难。膀胱癌可以侵入输尿管,妨碍尿液从肾脏排出,这可能引致腰痛。膀胱癌可能会有细胞脱离,落入尿液中,这些细胞可以用细胞学检查找出来。一般要用膀胱镜才可以确定论断。在膀胱镜下,任何膀胱癌都可以看到,并可在肿瘤取一小样本(活组织)给病理专家检验。要作静脉注射尿路造影看看有无与膀胱癌有关联的输尿管及肾肿瘤。如在膀胱内的癌范围很广,可作CT或磁共振以确定癌症有无扩散到膀胱外或邻近淋巴结三、如何得知是否有膀胱肿瘤?1、尿液中有血,要警惕膀胱肿瘤可能(尤其是眼睛可看到的血尿)2、B超检查,能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度,初步确定临床分期。静脉肾盂造影(IVU) 可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响,如有患侧肾积水或肾显影不良,常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。CT 和MRI 多用于浸润性癌,可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。3、膀胱镜检查是一种可以确诊膀胱癌的手段,可以直接观察到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基,初步估计基底部浸润程度等。检查中可发现肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系,可以在膀胱镜检查时,取病理活检,确诊是否属于膀胱肿瘤。
膀胱肿瘤诊疗须知一为什么膀胱肿瘤容易反复复发?膀胱肿瘤容易复发特点主要由其组织学特性决定。一方面,膀胱肿瘤最常见组织类型为尿路上皮细胞癌,虽然恶性程度低,但很容易复发。另一方面,尿路上皮细胞癌中非肌层浸润性占75%~85%,肌层浸润性占15%~25%。前者多需要进行经尿道膀胱肿瘤切除术的微创手术,对患者创伤最小,但约有一半患者会在1年内复发,术后5年内有80%患者复发。因此,定期进行膀胱镜检查监测膀胱病变复发情况非常重要。同时,依据膀胱肿瘤侵犯的深度制定正确的治疗方案是防止膀胱肿瘤复发的关键。其中,经尿道膀胱肿瘤电切术是非肌层浸润膀胱尿路上皮癌的主要治疗手段;而根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗,是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。二对于膀胱肿瘤易复发特点,我需要怎么做呢?预防膀胱癌的复发需要和医生配合做好以下随访工作:依据膀胱肿瘤分期和所采取的治疗方式制定科学随访计划。戒烟并避免其它致癌物的接触,包括苯胺染料。术后多食易消化富含营养食物,少吃或忌吃辛辣刺激性食物。术后多喝水。所有患者应以膀胱镜为主要随访手段,以早期诊断复发。复发不可怕,可怕的是未能早期发现复发,而使肿瘤浸润肌层或转移,以至于需要开放切除膀胱而严重影响生活质量甚至生命。膀胱镜检查时间取决于肿瘤分级和分期,一般在术后3个月接受第一次复查,以后每3个月随访一次,第三年开始每6个月随访一次,第五年开始每年随访一次。术后严格按照医生要求进行膀胱灌注药物治疗,以降低和延迟肿瘤的复发。建议为每周1次,连续8周,再每月1次,连续8个月。对于中危和高危非肌层浸润膀胱肿瘤患者,为进一步降低膀胱肿瘤复发率,需要定期进行体腔膀胱热疗术。为每月1次,连续3次,再每2-3月1次,连续3次,最后每6月一次,连续2次,共计6-8次。
前列腺肿瘤患者健康科普宣传册 之二:前列腺癌根治术发表者:吴高亮简单的讲,前列腺癌早期的患者可行前列腺癌根治术。它的主要适应证有两点:1、肿瘤的临床分期为早期,即器官局限性前列腺癌,没有淋巴结和骨骼的转移;2、患者的预期寿命大于15年。之所以这样规定,是因为根治术只能彻底清除前列腺内部的肿瘤,一旦肿瘤转移到骨骼及周围的淋巴结,手术已经无法切除这些病灶;而当患者的预期寿命只有10年或者更短时,即使接受前列腺癌根治术,也不能通过这种手术获益。因为这样的患者即使不接受治疗,也有很大可能性在10年以内就死于其他疾病,而并非死于前列腺癌。那么前列腺癌根治术的手术过程是怎么样的呢?前列腺癌根治术一般是在全麻下进行的,手术切口位于下腹部,从耻骨水平向上延伸,长12-15cm。手术的第一个步骤就是切除位于盆腔两侧、髂血管周围的淋巴结。被切下来的淋巴结立即送检,这种检查方法称为“术中冷冻切片病理检查”。如果淋巴结已有明显的癌细胞转移,那么患者的前列腺癌就已经不是早期的器官局限性肿瘤,原则上手术应就此停止,而如果淋巴结未发现有癌细胞转移,则手术将继续进行。随后控制背深静脉丛,离断尿道,这个步骤很重要,如果尿道离断的部位太接近前列腺,会造成前列腺癌细胞残留,但如果距前列腺太远,又会损伤尿道括约肌而造成术后尿失禁。随后,将在膀胱颈部位将前列腺切除,与此同时两侧精囊腺以及输精管亦被切除。最后将进行尿道重建,连接膀胱与横断的尿道,我们称之为吻合术。膀胱颈口与尿道吻合好后,一根带气囊的导尿管在手术结束前经过阴茎穿过吻合口放入膀胱,手术最后阶段,医生还会在盆腔内放置一根引流管,这根管子能够方便地将盆腔内部的积血、渗液引流出来,预防术后的感染。以上就是耻骨后前列腺癌根治术的全部过程,一般需要3个小时左右。当然手术时间还会随不同患者前列腺局部解剖特点而变化,而且手术时间也同手术效果没有任何直接的关系。前列腺癌根治术后并发症及其处理任何手术都存在术后并发症。那么,前列腺癌根治术都有哪些并发症呢?1、尿失禁尿失禁是前列腺癌根治术后最可怕的一个并发症,大部分患者不会发生永久性尿失禁,即使发生,程度也较轻,仅在剧烈运动时才出现失禁现象。与术后小便控制能力相关的因素有三点,首先是术前患者括约肌的功能,其次是医生切除前列腺与重建尿道的水平。第三个因素是神经血管丛保留的程度。无尿失禁的客观标准是:任何时候都不使用尿垫,视为尿失禁;反之视为尿失禁。2、性功能障碍对于经典的、非保留性神经的经耻骨后前列腺癌根治术,其术后性功能障碍的发生率几乎为100%。但即使是保留性神经的前列腺癌根治术,其术后也大约有14.0~88.4%发生性功能障碍。前列腺癌根治术后发生勃起功能障碍的原因可能是:由于手术造成的神经与血管损伤、神经血管束的损伤可导致海绵体平滑肌氧合作用下降、从而引起勃起功能的减退或丧失,甚至可能造成海绵体纤维化和静脉关闭障碍。但是,术中神经血管束的保全并不能保证术后性功能的恢复。3、尿道狭窄尿道狭窄是前列腺癌根治术后又一影响患者正常排尿功能的并发症,包括膀胱吻合口狭窄和膀胱颈挛缩,其发生率为0.48%~32%,一般在术后1~6个月出现。吸烟、术前患有冠状血管病变、原发性高血压及糖尿病的患者术后尿道狭窄的发生率明显增加,这可能与其造成吻合口的微血管病变、局部缺血,使吻合口愈合过程中瘢痕形成有关。前列腺癌根治术的其他并发症还包括静脉血栓形成、术中大出血、直肠膀胱损伤以及膀胱颈挛缩。以上虽然介绍了很多根治术后的并发症,但大家应该理解,这些并发症的发生率并不是很高。随着医疗水平的提高,它们的发生率还会进一步降低,而且,即使发生了这些并发症,医生还是有针对它们的处理方法。问题1:前列腺癌根治术后剧烈活动时有漏尿现象,有办法治疗吗?由于手术后长期放置导尿管的刺激,所以拔除导尿管后小便功能不会马上恢复。对压力性尿失禁可通过提肛锻炼方法来改善,即在站立小便时,试着反复通过紧缩盆底肌肉来收住尿流,这样有助于增强外括约肌力量来达到控制小便的作用。在小便控制功能尚未完全恢复以前,你可以使用医生推荐的尿垫等装置。如果尿失禁不能逐日好转的话,有许多药物可以缓解失禁状态。如果术后一年后还不能自行控制小便的话,可行手术放置人工括约肌或使用阴茎夹,这些方法都能使尿失禁的患者进行正常的生活、活动。问题2:前列腺癌根治术以后性功能就没有了吗?前列腺癌根治术后,50岁以下的患者仅保留单侧神经丛即可维持正常勃起,而50岁以上的患者,需完整保留双侧神经丛才能避免阳痿的发生。有些患者术后短期内出现的勃起功能障碍是因为血管神经束的一过性损伤,可以在医生指导下用一些具有治疗效果的药物,这对性功能的早期恢复具有一定作用。问题3:手术后出现尿道狭窄怎么办?尿道狭窄治疗方法包括简单的尿道扩张、直视下尿道内切开、经尿道狭窄内切开及较少采用的外科重建术。
前列腺肿瘤患者健康科普宣传册 之一发表者:吴高亮前列腺癌是泌尿外科的常见肿瘤之一。随着我国人民生活水平的提高和人均寿命的增长,在中老年男性中前列腺癌的发生率呈逐渐增高的趋势,严重影响了患者的身心健康。由于很多患者对前列腺癌缺乏正确的认识和了解,使患者对前列腺癌术后并发症的处理、内分泌治疗及激素非依赖性前列腺癌的治疗有着种种疑惑和不解。有鉴于此,我们编写了这本《前列腺肿瘤患者健康科普宣传册》,在讲解疾病机制的同时,从患者的角度提出多个人们十分关注的有关前列腺癌诊疗方面的问题。我们结合多年来的临床工作经验,将广大前列腺癌患者普遍关注的问题进行归纳整理,以较为通俗的语言编写了这本《前列腺肿瘤患者健康科普宣传册》奉献给广大读者,希望它能够解答患者心中的诸多疑问。 希望本宣传册能给您在前列腺癌的诊疗中提供帮助。一、前列腺百科: 前列腺(英文:prostate)是男性特有的性腺器官。它是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。前列腺上端横径约4cm,垂直径约3cm,前后径约2cm,其生长和发育受睾丸分泌的睾酮所控制,自青春期到20岁,前列腺的重量从5g增长到20g,在此后的20几年里,前列腺的体积不再发生变化,而当超过50岁后,很多人的前列腺又会变得继续增大起来,这就是平时常说的前列腺增生或肥大。前列腺增生可以说是前列腺的一种正常增生现象,同时前列腺还有一种异常的恶性增生现象,那就是前列腺癌。 综上所述,前列腺是男性所特有的隐藏在盆腔深处的腺体,它的主要功能是分泌前列腺液,参与构成精液。前列腺虽小,但它常常产生炎症、增生以及肿瘤等疾病,给身体带来不小的麻烦。所以,我们可以说,关注前列腺,就是关注男性健康。在后续内容中,我们将继续向你介绍有关前列腺疾病防治的知识,解答你所关心的疑难问题。二、PSA 前列腺特异性抗原(PSA)是由前列腺上皮细胞合成分泌至精液中,由于这种蛋白只在前列腺组织中存在,被命名为前列腺特异性抗原。 PSA的发现使前列腺癌的诊断提早了5~8年,从而在一定程度上改变了多数患者要到晚期才能确诊的局面。那么,PSA究竟是什么呢? PSA主要由前列腺腺管上皮细胞产生,正常情况下直接分泌入精液,对人类的受精具有重要作用。在正常前列腺组织中,由于上皮细胞的下面是一层致密的基底膜。因此,几乎所有的PSA只能通过前列腺管腔进入精液,而不能进入人体的血液。正因为如此,正常男性血清PSA浓度很低,仅是精液中PSA浓度的1/100万。 当前列腺内出现恶性肿瘤,癌细胞就会破坏前列腺上皮下面的基底膜,从而使PSA通过这种“异常途径”进入血液。由于前列腺管腔内PSA浓度高出血液100万倍。因此,一点点的泄漏就会使血清中的PSA浓度发生很大变化。健康男性的血清PSA浓度<4μg/L,当PSA>10μg/L时,多数患者即被诊断前列腺癌。当PSA在4~10μg/L的人中,约有25%是前列腺癌患者。通过以上介绍,大家应该可以看出PSA检查对前列腺癌的诊断真的十分重要。希望老年朋友们在医生的指导下定期检查PSA,以便早期发现前列腺癌,早期治疗。
去年日本作家渡边淳一因前列腺癌病逝,与他一样深受前列腺癌之苦的名人,还有南非前总统曼德拉、“股神”巴菲特、传媒大亨默多克等,虽然他们都功成名就,却仍逃不过癌症“魔咒”。而在中国,男性十大肿瘤之中,前列腺癌位居第五、膀胱癌位居第八、肾癌位居第十,近年来这些泌尿外科肿瘤在中国的发生率越来越高。 近来肿瘤治疗的理念发生了巨大的变化,一方面,从"发现并摧毁肿瘤",变成"发现并控制肿瘤",在根治肿瘤的基础上,同样注重手术后的功能保护和生活质量。另一方面,从各个学科单打独斗变为多学科协作综合诊治,今后,随着生物医学的发展,未来的肿瘤治疗将更注重多学科的有机结合,随着新的治疗手段和药物的不断涌现,将会给病人带来前所未有的生存期望。 对于肿瘤没有完美的治疗方式,但多学科协作综合诊治模式被国际认为是当前最先进的治疗理念。通过多学科综合讨论,达成一个最有益、最合适于患者的治疗方案,用效果来说话。在没有多学科综合治疗团队时,患者将一个一个检查项目落实完成,在多个科室分别找专家看病,诊治效果不佳姑且不说,时间上就要耗费两周到两月,而通过多学科综合团队的多学科讨论,“一站式”提供病人诊治方案,从看病到拿到最终治疗方案仅仅一至两天的时间,而且方案往往是最优化的。比如前列腺癌根治手术后放疗的选择是个体化的,即使病人属于高危状态,肿瘤切缘阳性,是否应该给予病人辅助放疗,应该参考融合基因异常等状况来下决定。 切除肿瘤已属不易,如何在根治肿瘤的同时又最大限度保证患者的生理功能和生活质量?就拿膀胱癌来说,表浅的肿瘤可以局部切除,一旦肿瘤侵犯到肌肉层,就要把膀胱全部切除即膀胱癌根治术。膀胱是人的储尿器官,切除膀胱后,尿液通过腹壁造口引到体外,肚子上挂一个尿袋,严重影响正常生活。原位新膀胱技术,则用患者自身肠管缝制一个新膀胱接到原来膀胱切除部位,尿液仍从尿道排出,大大提高生活质量,但手术中较长时间暴露干扰腹腔,术后往往出现肠梗阻和营养不良等严重并发症。因此如何让病人术后尽快恢复肠道功能成为关键。能不能手术中尽量不干扰腹腔?国际标准根治术是顺行切除,能不能反其道而行逆行切除?开展“全程逆行切除保留腹膜膀胱癌根治术”,操作更简单易行,而出血量和手术时间明显减少,由于腹腔暴露时间明显减少使肠功能恢复大大提前,肠梗阻等严重并发症成为过去,肿瘤切除更干净彻底。 针对前列腺癌的手术治疗,高加索人或者非洲裔欧美人的骨盆宽大而浅,像个洗脸盆,手术中前列腺容易被暴露和切除。而国人的骨盆狭窄而深,是个狭窄的漏斗型,像个坐式马桶,前列腺位于漏斗的最下部,因此完全按照国外同行的手法在中国病人身上操作非常难,容易发生大出血、尿失禁和直肠损伤等并发症。摸索建立针对国人骨盆狭窄特点的前列腺癌根治术,将手触觉和眼视觉相结合,发明适用于国人解剖特点的拉钩,运用关键部位“点切法”来切除肿瘤,明显减少并发症;同时开展保留膀胱颈、保留性神经和保留尿道的前列腺癌根治术,在提高患者无瘤生存率的同时,保留患者的性功能,并使尿失禁发生率降至最低。 江西省肿瘤医院是江西省肿瘤治疗防治中心,泌尿外科开放病床30张,开展腹腔镜肾上腺肿瘤切除、腹腔镜肾癌根治、腹腔镜前列腺癌根治、膀胱癌根治及回肠原位膀胱术、腹膜后淋巴结清扫等手术。